Initiatieformulier

Dit formulier is een voorlopige inschrijving. Met de door u ingevulde gegevens kan Judoclub Brugge er via de Vlaamse Judofederatie voor zorgen dat de deelnemer aan de proeflessen ook verzekerd is bij Ethias. Bij een definitieve inschrijving worden dezelfde gegevens gebruikt om bij de Vlaamse Judofederatie een vergunning te verkrijgen. De federatie brengt dan ook meteen voor een jaar de sportverzekering bij Ethias in orde brengt.

Door het bevestigen van deze gegevens verklaar ik ook akkoord te gaan met het huishoudelijk reglement van de club.

Intern Regelement

Initiatieformulier

Gelieve alle velden in te vullen

Voornaam*:

Achternaam*:

Telefoon (Algemeen):

Telefoon (Mobiel):

E-mailadres*:

Telefoon (Moeder):

Secundair e-mailadres (Moeder):

Telefoon (Vader):

Secundair e-mailadres (Vader):

Geslacht*:

Geboortedatum*: (dd-mm-yyyy)

Nationaliteit*:

Adres gegevens:

Adres (1)*:

Postcode*:

Plaats*:

Land*:

Belangrijke informatie die onze trainers moeten weten (medisch of andere):

Belangrijke informatie:

De inschrijver neemt deel aan de proeflessen op de volgende datums (4 woensdagen te kiezen binnen een tijdspanne van 1 maand, er kan dus 1 keer een woensdag overgeslagen worden):

Datum 1*: (dd-mm-yyyy)

Datum 2*: (dd-mm-yyyy)

Datum 3*: (dd-mm-yyyy)

Datum 4*: (dd-mm-yyyy)

Door het bevestigen van deze gegevens verklaar ik ook akkoord te gaan met het huishoudelijk reglement van de club.

Intern reglement 'gelezen & goedgekeurd'*:

Bevestiging

Registreren